Omega-3 under graviditeten beskytter barn mot astma

Omega-3 før, under og etter graviditeten

Dansk intervensjonsstudie - opprinnelige artikkel:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1503734 

Sammenhengen mellom fettbalanse og betennelse

Omega-3-fettsyrer er en viktig bestanddel av cellemembraner i menneskekroppen. Ved mangel erstattes EPA (eikosapentaensyre) og DHA (dokosaheksaensyre) av arakidonsyre (omega-6). Arakidonsyre er utgangspunktet for dannelsen av leukotriener, som er involvert i inflammatoriske reaksjoner i bronkiene. Leukotrien B4 har en kjemotaktisk virkning på leukocytter, og leukotrien C4 er en potent bronkokonstriktor (virker sammentrekkende på luftveiene). Mangel på EPA og DHA i kosten kan derfor fremme mottakelighet for astmasykdommer. Observasjonsstudier viser at mangel på EPA og DHA under graviditeten er forbundet med en økt risiko for astma hos barn. De tidligere randomiserte kliniske studiene har imidlertid vært for små til å gi klare resultater, i motsetning til denne danske intervensjonsstudien.

Gjennomføring av den danske COPSAC-studien

Undersøkelsen omfattet 736 kvinner som var i 22.–26. svangerskapsuke. De fikk kapsler som de skulle ta daglig frem til den første uken etter fødselen. Kapslene inneholdt de langkjedede omega-3-fettsyrene EPA og DHA i den ene gruppen, og olivenolje i den andre gruppen (placebogruppen). Dosen av EPA/DHA var 2,4 gram om dagen. Det er ti ganger mer enn den danske befolkningens gjennomsnittlige inntak. Undersøkelsen var dobbeltblindet: Hverken forskerne eller de gravide kvinnene visste om kapslene inneholdt EPA og DHA eller olivenolje før barna ble undersøkt da de var tre år gamle. I behandlingsgruppen fikk 16,9 % av barna diagnosen vedvarende hvesende pust eller astma, sammenlignet med 23,7 % i placebogruppen. Hans Bisgaard fra Københavns Universitet og kolleger beregnet en hazard ratio på 0,69, som var signifikant med et 95 % konfidensintervall på 0,49 til 0,97.

Resultater og langtidseffekt hos risikogrupper

Det betyr at fiskeoljekapslene hadde en signifikant effekt på astma. Fiskeoljekapslene hadde dermed redusert risikoen for sykdom med en tredjedel. Effekten var enda mer uttalt hos den tredjedelen av kvinnene som hadde de laveste serumnivåene av EPA og DHA før undersøkelsens start. Fiskeoljekapslene reduserte forekomsten av astma eller «hvesende pust» fra 34,1 % til 17,5 %. I gruppen med en genotype som reduserer kroppens egen syntese av EPA og DHA, ble risikoen for sykdom faktisk redusert fra 37,8 til 15,2 %. Ved oppfølgingsundersøkelser etter fem år ble resultatene bekreftet. Det betyr at antallet barn med astma eller astmalignende sykdommer kan reduseres betydelig ved å behandle gravide kvinner med høye doser omega-3.

Marine fettsyrer som forløpere for beskyttende hormoner

De marine omega-3-fettsyrene EPA og DHA er forløpere til mange hormoner, for eksempel antiinflammatoriske prostaglandiner, leukotriener og resolviner, maresiner, protektiner og endokannabinoider. Disse hormonene, især prostaglandinene, er sannsynligvis ansvarlige for mange beskyttende virkninger i graviditeten for mor og barn, for eksempel færre for tidlige fødsler og perinatale dødsfall, en lavere risiko for lav fødselsvekt, mindre svangerskapsdepresjon, færre tilfeller av svangerskapsforgiftning (preeklampsi) og en lavere risiko for atopiske sykdommer hos barn.

Oppsummering av evidens: Redusert risiko for komplikasjoner

Metaanalysen «Omega-3 fatty acid addition during pregnancy» fra 2018 oppsummerer resultatene av 70 randomiserte, kontrollerte studier med 19 927 kvinner om effekten av omega-3 under graviditet. Resultatene viste en 11 % redusert risiko for for tidlig fødsel før 37. uke. Risikoen for fødsel før 34. uke var imidlertid enda lavere, nemlig 42 % redusert risiko når kvinnene hadde tatt omega-3. Det var 25 % lavere risiko for perinatal død for barna. Risikoen for lav fødselsvekt ble redusert noe, med 10 %. Svangerskabsforgiftning forekom 16 % sjeldnere med omega-3. Det kan derfor betraktes som evidensbasert at store svangerskapskomplikasjoner forekommer betydelig sjeldnere hvis den gravide kvinnen inntar omega-3. Omega-3-fettsyrer er viktige for alle, men spesielt kvinner og spedbarn kan ha nytte av en god forsyning før, under og etter graviditeten.

Fordeler ved inntak av omega-3 i forbindelse med graviditet

• Sæd- og eggkvalitet forbedres

• Risikoen for for tidlig fødsel før 34. svangerskapsuke faller

• Det er færre fødsler med lav fødselsvekt

• Risikoen for allergi og astma reduseres

• Sannsynligheten for fødselsdepresjon reduseres

Undersøkelsen ble offentliggjort i New England Journal of Medicine (2016; 375: 2530-2539). Den ble finansiert med offentlige midler og av Lundbeckfonden. Forskerne kjøpte kapslene fra en produsent som ikke var involvert i undersøkelsen. Den europeiske myndighet for næringsmiddeltrygghet (EFSA) og det tyske ernæringsselskapet (DGE) anbefaler for øyeblikket gravide og ammende kvinner å innta minst 200 mg DHA om dagen, noe som er betydelig lavere enn dosen som ble anvendt i undersøkelsen.

Ytterligere kildemateriell:
Meta-Analysis Omega-3 fatty acid addition during pregnancy:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480773/
Omega-3 polyunsaturated fatty acids and inflammatory processes: nutrition or pharmacology?
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22765297/